個別省醫療費零增長

       中國醫藥化工網 24日志　2011年，我省明確提出以“藥品零差價”為切入點、以推進優質醫療下沉為重點的改革試點。年底，在6個縣（市）率先啟動改革試點，2014年4月1日省級公立醫院綜合改革全面啟動，我省用兩年半時間，自下而上，有步驟有計劃地實現了公立醫院綜合改革全覆蓋昨天，省十二屆人大常委會第二十三次會議舉行第二次全體會議，聽取省政府關于公立醫院綜合改革情況的報告，“各項改革進展順利，取得了預期的成效。”
       全面破除“以藥養醫”機制
      去年對公立醫院財政補助96億元截至2014年，公立醫院藥占比下降8.7%；門診和住院均次費用年均增長均為4.5%，得到較好控制；醫用耗材和檢查檢驗收入等占醫療收入比例基本沒有增加。醫療費用個人自付比例連續三年零增長。2014年與改革前的2011年相比，公立醫院門急診和住院人次年均增長9.3%、12.1%，業務收入年均增長16.2%。全省公立醫院職工平均收入年均增長10.3%，2014年為11.9萬元。除中藥飲片外，所有藥品實行零差率銷售；合理上調診查費、護理費、治療費、手術費等醫療服務收費標準。對于取消藥品加成后10%的收入差額，由醫院通過改進內部管理、加強成本核算等措施自行消化，90%通過調整醫療服務收費補償，并及時調整醫療服務項目醫保支付標準，確保不增加患者負擔。完善政府投入政策，加大對公立醫院基本建設和大型設備購置、學科發展、人才培養等方面的投入。各級財政補助年均增長17.6%，2014年達96億元。
       89家縣級醫院與省市級三甲醫院
       建立了緊密型合作辦醫關系大力推進優質醫療資源下沉。目前，全省已有89家縣級醫院分別與省、市級三甲醫院建立緊密型合作辦醫關系，覆蓋近2/3的縣（市、區）。7家省級醫院安排醫院資金3億元與部分縣（市、區）開展合作投資辦醫，探索建立長效合作機制。
合作后的縣級醫院服務意識、學科建設和管理水平全面提升，門急診量、出院量及手術臺次明顯增長，縣域內就診率平均提高近5個百分點。
去年以來，省政府先后下發開展分級診療試點和推進責任醫生簽約服務工作的政策意見，通過實施差別化醫保支付制度等舉措，引導患者有序就醫。先后分三批，在溫州、紹興兩市和開展合作辦醫的25個縣（市、區）啟動分級診療試點。截至今年6月份，全省規范簽約人數達到615.2萬人。2014年，我省城市醫院門急診量占全省公立醫院門急診總量的37%，比上年下降了1個百分點。
       實行藥品零差價后
       又出現重復檢查、過度醫療加劇傾向2014年，全省已形成以基本醫保為主體、大病保險為延伸、醫療救助為托底、其他保障形式為補充的多層次醫療保障體系。到2014年底，全省基本醫保參保人數為5151萬人，參保率保持在95%以上。醫改實施以來，全省城鄉居民基本醫療保險財政投入年均增長33%，2015年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準達到每人每年400元以上，職工醫保政策范圍內報銷比例達到84%，城鄉居民醫保政策范圍內報銷比例近70%；大病患者剩余合規醫療費用至少報銷50%，“因病致貧”、“因病返貧”現象明顯減少。“優質醫療資源短缺，基層醫療服務能力薄弱；財政投入不足，公立醫院逐利機制依然存在；醫保政策和監管能力有待完善提高。”省人大教科文衛委員會出具的調研報告中，也提到上述問題。比如，城市大醫院人滿為患，基層醫療衛生機構人才缺乏，醫療能力較為薄弱，門可羅雀；又比如，政府對公立醫院的投入政策尚未全面落實到位。以省立公立醫院為例，2014年的財政補助僅占總收入3.58%。
       同時，今年新養老金政策出臺后，醫院又面臨要自己籌資繳納大額養老金的困難。為保障和提高醫務人員收入、改善醫療條件，勢必要努力增加創收，許多醫院對科室的考核和醫務人員的收入分配，實際還是與醫療收入掛鉤。實行藥品零差價后，又出現重復檢查、過度醫療加劇的傾向。